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Sujeto a las disposiciones de las Cláusulas de Incorporación, al Reglamento y a las enmiendas a dichas Cláusulas y Reglamentos, de la Cooperativa de Ahorro y Crédito Oriental, solicito la apertura de la(s) siguiente(s) cuenta(s):
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(*)
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Parte 1: Información del Solicitante
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Nombre:(*)
Por favor escriba su nombre y apellidos.
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Sexo:(*)
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Estado Civil:(*)
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Número de Dependientes:(*)
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Seguro Social:
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*Escriba sólo los números, no guiones. (Ejemplo: 123456789)
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Fecha de Nacimiento:(*)
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Formato: Mes/Día/Año
Ejemplo: Enero/11/2011
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Tipo de Identificación:
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Distrito:
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Numero de Identificación:
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Lugar de Emisión:
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Fecha de Expiración: (MMM/DD/AAAA)
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Dirección Residencial:(*)
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Pueblo:(*)
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Zip Code(*)
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Dirección Postal:(*)
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Dirección Postal:
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*Si la dirección postal es la misma residencial, favor dejarlo en blanco y pasar el próximo item: Teléfono
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Pueblo:
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Zip Code
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Teléfono:(*)
Escriba su teléfono
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E-mail:(*)
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Lugar de trabajo:(*)
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Teléfono del Trabajo:
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Ocupación:
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Dirección de Trabajo:
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Pueblo:
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Zip Code
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Supervisor Inmediato:
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Deseo autorizar a otras personas a realizar transacciones bajo esta cuenta.
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Declaro que toda la información provista es veraz y real y autorizo a la Cooperativa de Ahorro y Crédito Oriental a corroborarla y utilizarla con los propósitos aquí solicitados.
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Iniciales:(*)
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¿Cómo se enteró de Coop Oriental?(*)
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